بزرگی خوشخیم پروستات معمولاً با تغییر در الگوی ادرار کردن خود را نشان میدهد. تکرر ادرار، بیدار شدن چندباره در طول شب، تأخیر در شروع ادرار، کاهش فشار جریان، قطع و وصل شدن ادرار و احساس تخلیه نشدن کامل مثانه از مهمترین علائم بزرگی پروستات هستند. شدت نشانهها همیشه با اندازه پروستات ارتباط مستقیم ندارد؛ ممکن است یک پروستات کمی بزرگشده علائم آزاردهندهای ایجاد کند، درحالیکه فردی با پروستات بزرگتر مشکل محسوسی نداشته باشد. از آنجا که عفونت ادراری، التهاب پروستات، مشکلات مثانه و سرطان پروستات نیز میتوانند نشانههای مشابهی داشته باشند، تشخیص نهایی باید پس از معاینه و بررسی تخصصی انجام شود.
فهرست مطالب
- بزرگی خوشخیم پروستات چیست؟
- علائم بزرگی پروستات در مردان چیست؟
- علائم انسدادی بزرگی پروستات
- علائم تحریکی بزرگی پروستات
- جدول علائم بزرگی پروستات
- آیا شدت علائم با اندازه پروستات ارتباط دارد؟
- علائم پروستات در جوانان
- تفاوت علائم بزرگی پروستات با التهاب پروستات
- تفاوت علائم بزرگی خوشخیم پروستات با سرطان پروستات
- چه عواملی ممکن است علائم ادراری را تشدید کنند؟
- علائم خطرناک بزرگی پروستات کداماند؟
- بزرگی پروستات چگونه تشخیص داده میشود؟
- برای کاهش علائم خفیف چه کارهایی میتوان انجام داد؟
- علائم بزرگی پروستات چگونه درمان میشوند؟
- چه زمانی برای علائم پروستات به پزشک مراجعه کنیم؟
- سوالات متداول درباره علائم بزرگی پروستات
- جمعبندی
بزرگی خوشخیم پروستات چیست؟
پروستات غدهای در دستگاه تناسلی مردان است که زیر مثانه قرار دارد و بخش ابتدایی مجرای ادرار از میان آن عبور میکند. با افزایش سن، بافت این غده ممکن است رشد کند و به مجرای ادرار فشار وارد کند. این وضعیت را بزرگی خوشخیم پروستات یا BPH مینامند.
واژه «خوشخیم» به این معناست که افزایش حجم پروستات بهخودیخود سرطان محسوب نمیشود. بااینحال، بزرگی پروستات ممکن است جریان طبیعی ادرار را مختل کند و در صورت شدید شدن، احتمال باقی ماندن ادرار در مثانه، عفونت ادراری، سنگ مثانه یا احتباس ادرار را افزایش دهد.
بزرگی پروستات بیشتر در مردان میانسال و سالمند دیده میشود و بروز علائم آن در سنین کمتر از ۴۰ سال چندان شایع نیست. وجود مشکلات ادراری در افراد جوان ممکن است به علت التهاب پروستات، عفونت، تنگی مجرای ادرار یا اختلال عملکرد مثانه باشد و نیاز به بررسی جداگانه دارد.
علائم بزرگی پروستات در مردان چیست؟
نشانههای بزرگی پروستات معمولاً بهتدریج ظاهر میشوند و ممکن است بیمار در ابتدا آنها را بخشی طبیعی از افزایش سن بداند. مهمترین علائم عبارتاند از:
- دشواری یا تأخیر در شروع ادرار
- ضعیف یا باریک شدن جریان ادرار
- قطع و وصل شدن ادرار
- نیاز به زور زدن هنگام دفع ادرار
- چکه کردن ادرار پس از پایان دفع
- احساس باقی ماندن ادرار در مثانه
- تکرر ادرار در طول روز
- احساس فوریت برای رفتن به سرویس بهداشتی
- بیدار شدن چندباره برای ادرار کردن در شب
- بیاختیاری فوریتی یا نرسیدن به سرویس بهداشتی
- سوزش یا درد هنگام ادرار در بعضی بیماران
- احتباس ادرار در موارد شدید
وجود یک یا چند مورد از این نشانهها لزوماً ابتلا به بزرگی خوشخیم پروستات را ثابت نمیکند. نوع، مدت، شدت و تأثیر علائم بر خواب و فعالیتهای روزانه باید در ارزیابی پزشکی در نظر گرفته شود.
علائم انسدادی بزرگی پروستات
علائم انسدادی زمانی به وجود میآیند که بافت پروستات مسیر خروج ادرار را تنگ کند. مثانه برای عبور دادن ادرار از این مسیر باید فشار بیشتری ایجاد کند.
تأخیر در شروع ادرار
فرد با وجود احساس نیاز به دفع، باید چند لحظه صبر کند یا برای شروع ادرار زور بزند. افزایش تدریجی مدت انتظار میتواند نشانه تشدید انسداد باشد.
کاهش فشار جریان ادرار
یکی از شایعترین علائم بزرگی پروستات، ضعیف یا باریک شدن جریان ادرار است. بیمار ممکن است احساس کند قدرت جریان نسبت به گذشته کاهش یافته یا مدت دفع طولانیتر شده است.
قطع و وصل شدن جریان ادرار
جریان ادرار ممکن است در حین دفع چند مرتبه متوقف و دوباره آغاز شود. این حالت با تخلیه ناقص مثانه و نیاز به مراجعه مجدد به سرویس بهداشتی همراه میشود.
چکه کردن ادرار
خروج چند قطره ادرار پس از تصور پایان دفع، از نشانههای احتمالی اختلال در تخلیه مثانه است. این مشکل نباید با بیاختیاری ادراری بدون بررسی پزشکی یکسان در نظر گرفته شود.
احساس تخلیه ناقص مثانه
فرد پس از ادرار کردن همچنان احساس میکند مقداری ادرار در مثانه باقی مانده است. باقی ماندن قابلتوجه ادرار باید با روشهایی مانند سونوگرافی و اندازهگیری ادرار باقیمانده بررسی شود.
علائم تحریکی بزرگی پروستات
همه علائم BPH فقط به ضعیف شدن جریان ادرار محدود نمیشوند. فشار مداوم و تغییر عملکرد مثانه ممکن است نشانههای تحریکی ایجاد کند.
تکرر ادرار
فرد در فاصلههای کوتاهتری نسبت به گذشته احساس نیاز به ادرار کردن میکند، حتی اگر حجم ادرار هر بار کم باشد. مصرف زیاد مایعات، چای، قهوه، بعضی داروها و بیماریهایی مانند دیابت نیز میتوانند باعث تکرر ادرار شوند.
فوریت ادرار
فوریت ادرار به معنای ایجاد ناگهانی و شدید نیاز به دفع است. گاهی بیمار فرصت کافی برای رسیدن به سرویس بهداشتی ندارد و دچار نشت ادرار میشود.
بیدار شدن شبانه برای ادرار
یک یا چند بار بیدار شدن از خواب برای دفع ادرار ممکن است کیفیت خواب را کاهش دهد و باعث خستگی روزانه شود. شبادراری فقط به پروستات مربوط نیست و مشکلات قلبی، اختلالات خواب، مصرف مایعات قبل از خواب و بعضی داروها نیز در آن نقش دارند.
جدول علائم بزرگی پروستات
| نوع علامت | نشانههای رایج | اقدام مناسب |
|---|---|---|
| انسدادی | تأخیر در شروع، جریان ضعیف، قطع و وصل شدن ادرار | مراجعه برای ارزیابی جریان ادرار و میزان تخلیه مثانه |
| تحریکی | تکرر، فوریت و بیدار شدن شبانه | ثبت دفعات ادرار و بررسی عوامل تشدیدکننده |
| تخلیه ناقص | احساس باقی ماندن ادرار، مراجعه مجدد به سرویس بهداشتی | بررسی ادرار باقیمانده پس از دفع |
| عفونی یا التهابی | سوزش، درد، تب یا لرز | مراجعه سریع برای آزمایش ادرار و معاینه |
| هشداردهنده | ناتوانی کامل در دفع یا خون واضح در ادرار | ارزیابی پزشکی فوری |
آیا شدت علائم با اندازه پروستات ارتباط دارد؟
شدت علائم همیشه نشاندهنده اندازه پروستات نیست. گاهی افزایش حجم محدود در بخشی از پروستات که نزدیک مجرای ادرار قرار دارد، انسداد قابلتوجهی ایجاد میکند. در مقابل، ممکن است پروستات فرد بزرگتر باشد اما مجرای ادرار کمتر تحت فشار قرار گرفته باشد و بیمار علائم خفیفی داشته باشد.
عملکرد عضلات مثانه، میزان تنگی مجرای ادرار، حجم ادرار باقیمانده، مصرف داروها و بیماریهای زمینهای نیز بر شدت نشانهها تأثیر میگذارند. به همین دلیل، انتخاب درمان فقط براساس عدد حجم پروستات یا شدت یک علامت انجام نمیشود.
برای آشنایی با روشهای دارویی، کمتهاجمی و جراحی میتوانید راهنمای درمان بزرگی پروستات در کرج را مطالعه کنید.
علائم پروستات در جوانان
بزرگی خوشخیم پروستات در مردان جوان کمتر شایع است. علائمی مانند تکرر ادرار، کاهش جریان، سوزش ادرار، درد لگن یا درد هنگام انزال در سنین پایینتر ممکن است با التهاب پروستات، عفونت ادراری، تنگی مجرا، سنگ ادراری یا اختلال عملکرد مثانه ارتباط داشته باشد.
وجود تب، لرز، درد ناحیه لگن یا اندام تناسلی و سوزش شدید بیشتر احتمال التهاب یا عفونت را مطرح میکند. مصرف خودسرانه آنتیبیوتیک یا داروهای پروستات میتواند تشخیص را به تأخیر بیندازد؛ بنابراین علت علائم باید پس از آزمایش و معاینه مشخص شود.
تفاوت علائم بزرگی پروستات با التهاب پروستات
التهاب پروستات یا پروستاتیت ممکن است نشانههایی شبیه بزرگی خوشخیم پروستات داشته باشد، اما برخی تفاوتها به تشخیص احتمالی کمک میکنند.
در بزرگی خوشخیم پروستات، علائم معمولاً تدریجی هستند و بیشتر شامل کاهش فشار ادرار، تأخیر در شروع، تکرر و بیدار شدن شبانه میشوند. در پروستاتیت حاد، امکان دارد نشانهها بهسرعت شروع شوند و با تب، لرز، سوزش ادرار، درد لگن، درد ناحیه تناسلی یا درد هنگام انزال همراه باشند.
این تفاوتها قطعی نیستند و تشخیص فقط براساس علائم امکانپذیر نیست. آزمایش ادرار، معاینه و سایر بررسیهای پزشکی برای تشخیص علت ضرورت دارند.
تفاوت علائم بزرگی خوشخیم پروستات با سرطان پروستات
بزرگی خوشخیم پروستات سرطان نیست و به معنای ابتلا به سرطان پروستات نیز محسوب نمیشود. بااینحال، هر دو بیماری ممکن است علائم ادراری مشابهی ایجاد کنند. سرطان پروستات در مراحل اولیه حتی ممکن است هیچ علامت مشخصی نداشته باشد.
کاهش جریان ادرار، تکرر، بیدار شدن شبانه یا دشواری در شروع دفع بهتنهایی نمیتواند مشخص کند که علت، BPH یا سرطان است. سن، سابقه خانوادگی، نتیجه معاینه، سطح PSA و در صورت لزوم تصویربرداری یا نمونهبرداری برای تشخیص افتراقی در نظر گرفته میشوند.
خون در ادرار، کاهش وزن بدون علت، درد مداوم استخوانها یا تغییر سریع علائم نیازمند بررسی دقیقتر است؛ بااینحال، وجود این موارد نیز بهتنهایی سرطان را اثبات نمیکند.
چه عواملی ممکن است علائم ادراری را تشدید کنند؟
برخی شرایط و عادتها ممکن است علائم ادراری را بیشتر کنند:
- مصرف زیاد چای، قهوه و نوشیدنیهای کافئیندار
- مصرف مایعات فراوان پیش از خواب
- نوشیدنیهای الکلی
- نگه داشتن طولانیمدت ادرار
- کمتحرکی
- یبوست
- هوای سرد
- مصرف بعضی داروهای سرماخوردگی و ضداحتقان
- برخی داروهای حساسیت، آرامبخش، ضدافسردگی یا ادرارآور
- دیابت کنترلنشده
- عفونت دستگاه ادراری
داروهای تجویزی را نباید بدون نظر پزشک قطع یا تغییر داد. اگر پس از شروع داروی جدید علائم ادراری افزایش یافتهاند، نام و مقدار تمام داروهای مصرفی باید به پزشک اعلام شود.
علائم خطرناک بزرگی پروستات کداماند؟
بعضی نشانهها نیازمند ارزیابی سریع یا فوری پزشکی هستند:
ناتوانی کامل در دفع ادرار
اگر فرد باوجود پر بودن مثانه نتواند ادرار کند، ممکن است دچار احتباس حاد ادرار شده باشد. این وضعیت بهویژه همراه با درد یا تورم زیر شکم نیازمند رسیدگی فوری است.
تب و لرز همراه با علائم ادراری
تکرر، فوریت یا سوزش ادرار همراه با تب و لرز میتواند نشانه عفونت دستگاه ادراری یا التهاب حاد پروستات باشد.
مشاهده خون در ادرار
ادرار صورتی، قرمز یا دارای لخته باید بررسی شود. خون در ادرار علل مختلفی دارد و نباید بدون ارزیابی به بزرگی پروستات نسبت داده شود.
درد شدید زیر شکم یا دستگاه ادراری
درد قابلتوجه در قسمت پایین شکم، پهلو یا مسیر ادراری، بهخصوص همراه با کاهش یا قطع ادرار، نیازمند مراجعه سریع است.
تشدید ناگهانی علائم
تغییر ناگهانی در قدرت جریان ادرار، شروع بیاختیاری، احتباس یا افزایش شدید دفعات دفع باید بررسی شود؛ بهویژه اگر بیمار داروی جدیدی مصرف کرده یا سابقه عفونت و سنگ ادراری داشته باشد.
بزرگی پروستات چگونه تشخیص داده میشود؟
تشخیص با گفتوگو درباره علائم و بررسی سوابق بیمار آغاز میشود. پزشک ممکن است درباره زمان شروع نشانهها، دفعات ادرار، بیدار شدن شبانه، داروهای مصرفی، مقدار مایعات، سابقه عفونت و بیماریهای خانوادگی سؤال کند.
بررسیهای احتمالی عبارتاند از:
شرح حال و پرسشنامه شدت علائم
با پرسشنامه استاندارد علائم پروستات میتوان شدت نشانهها و تأثیر آنها بر کیفیت زندگی را ارزیابی کرد. این امتیاز به پیگیری تغییرات بیمار نیز کمک میکند.
معاینه پروستات
در معاینه انگشتی از راه مقعد، اندازه تقریبی، قوام و وضعیت سطح پروستات بررسی میشود. نتیجه این معاینه بهتنهایی برای تشخیص قطعی کافی نیست.
آزمایش ادرار
آزمایش ادرار برای بررسی عفونت، خون، التهاب و بعضی مشکلات دستگاه ادراری انجام میشود.
آزمایش PSA
PSA مادهای است که در پروستات تولید میشود. افزایش آن فقط به معنای سرطان نیست و بزرگی خوشخیم، التهاب پروستات و عوامل دیگر نیز میتوانند مقدار آن را تغییر دهند. نتیجه آزمایش باید با توجه به سن، علائم، معاینه و شرایط بیمار تفسیر شود. اطلاعات تکمیلی درباره آزمایش PSA و ارزیابی پروستات به درک بهتر مراحل بررسی کمک میکند.
سونوگرافی و اندازهگیری ادرار باقیمانده
سونوگرافی میتواند اندازه پروستات، وضعیت مثانه، کلیهها و حجم ادرار باقیمانده بعد از دفع را نشان دهد.
سنجش جریان ادرار
در آزمایش یوروفلومتری، سرعت و الگوی جریان ادرار اندازهگیری میشود. کاهش جریان ممکن است نشاندهنده انسداد باشد، اما تفسیر آن باید همراه با سایر یافتهها انجام شود.
سیستوسکوپی یا بررسیهای تکمیلی
در بعضی بیماران، برای مشاهده مجرای ادرار و مثانه یا رد تنگی مجرا، سنگ، ضایعات مثانه و سایر مشکلات، سیستوسکوپی یا آزمایشهای تکمیلی درخواست میشود.
برای کاهش علائم خفیف چه کارهایی میتوان انجام داد؟
در علائم خفیف و پس از ارزیابی پزشک، تغییر بعضی عادتها ممکن است به کنترل وضعیت کمک کند:
- مصرف مایعات را در ساعات نزدیک به خواب کاهش دهید.
- مصرف کافئین را بهخصوص عصر و شب محدود کنید.
- برای مدت طولانی ادرار را نگه ندارید.
- هنگام دفع عجله نکنید و برای تخلیه بهتر مثانه زمان کافی در نظر بگیرید.
- یبوست را کنترل کنید.
- فعالیت بدنی منظم داشته باشید.
- زمان مصرف داروهای ادرارآور را با نظر پزشک تنظیم کنید.
- داروهای سرماخوردگی و حساسیت را بدون بررسی اثر آنها بر ادرار مصرف نکنید.
- تعداد دفعات، زمان و حجم تقریبی ادرار را برای چند روز ثبت کنید.
این توصیهها جایگزین تشخیص پزشکی نیستند. اگر علائم بر خواب، رفتوآمد، کار یا فعالیتهای روزانه تأثیر گذاشتهاند، صرفاً تحمل کردن آنها راهحل مناسبی نیست.
علائم بزرگی پروستات چگونه درمان میشوند؟
انتخاب درمان به شدت علائم، تأثیر آنها بر کیفیت زندگی، حجم و ساختار پروستات، میزان ادرار باقیمانده، وضعیت کلی بیمار و وجود عوارض بستگی دارد.
پیگیری و اصلاح سبک زندگی
اگر علائم خفیف باشند و عارضهای وجود نداشته باشد، پزشک ممکن است پیگیری دورهای همراه با اصلاح سبک زندگی را توصیه کند.
درمان دارویی
برخی داروها با شل کردن عضلات پروستات و گردن مثانه، عبور ادرار را آسانتر میکنند. گروهی دیگر ممکن است در طول زمان حجم پروستات را کاهش دهند. انتخاب دارو و بررسی عوارض احتمالی باید توسط پزشک انجام شود.
روشهای کمتهاجمی
اگر درمان دارویی نتیجه کافی نداشته باشد یا بیمار کاندید مناسبی باشد، روشهای کمتهاجمی برای کاهش فشار بافت پروستات بر مجرای ادرار قابل بررسی هستند. یکی از این گزینهها درمان پروستات با روش رزوم است که با استفاده کنترلشده از بخار آب، بافت اضافی انتخابشده را هدف قرار میدهد. مناسب بودن این روش باید براساس ارزیابی تخصصی تعیین شود.
جراحی
در صورت شدت زیاد علائم، احتباس مکرر ادرار، عفونتهای عودکننده، سنگ مثانه، آسیب به دستگاه ادراری یا مناسب نبودن سایر روشها، ممکن است جراحی پیشنهاد شود.
چه زمانی برای علائم پروستات به پزشک مراجعه کنیم؟
در صورت مشاهده تغییر پایدار در دفع ادرار بهتر است منتظر شدید شدن علائم نمانید. مراجعه به متخصص در شرایط زیر اهمیت بیشتری دارد:
- علائم بیش از چند هفته ادامه یافتهاند.
- برای شروع ادرار باید زور بزنید.
- جریان ادرار بهوضوح ضعیف یا منقطع شده است.
- چند بار در طول شب برای ادرار بیدار میشوید.
- احساس تخلیه ناقص مثانه دارید.
- علائم بر خواب یا فعالیت روزانه اثر گذاشتهاند.
- سابقه خانوادگی بیماریهای پروستات دارید.
- علائم همراه با درد، سوزش، تب یا خون در ادرار هستند.
- دارو مصرف میکنید و پس از آن مشکلات ادراری بیشتر شدهاند.
برای بررسی علائم و هماهنگی زمان مراجعه میتوانید از صفحه تماس با مرکز اورولوژی جهانشهر استفاده کنید.
سوالات متداول درباره علائم بزرگی پروستات
۱. اولین علامت بزرگی پروستات چیست؟
اولین علامت در همه افراد یکسان نیست. کاهش تدریجی فشار جریان، تأخیر در شروع ادرار، تکرر و بیدار شدن شبانه از نشانههای اولیه شایع هستند.
۲. آیا تکرر ادرار حتماً نشانه بزرگی پروستات است؟
خیر. عفونت ادراری، دیابت، مصرف زیاد مایعات و کافئین، داروهای ادرارآور و اختلالات مثانه نیز میتوانند تکرر ادرار ایجاد کنند.
۳. آیا بزرگی پروستات باعث درد میشود؟
بزرگی خوشخیم پروستات معمولاً بیشتر با اختلال دفع ادرار همراه است تا درد شدید. درد، تب، لرز یا سوزش قابلتوجه ممکن است احتمال التهاب، عفونت یا مشکلات دیگر را مطرح کند.
۴. آیا علائم شدید به معنای بزرگ بودن زیاد پروستات است؟
خیر. محل رشد بافت، میزان فشار بر مجرای ادرار و عملکرد مثانه نیز در شدت نشانهها نقش دارند. اندازه پروستات باید همراه با علائم و نتایج آزمایشها بررسی شود.
۵. آیا بزرگی خوشخیم پروستات به سرطان تبدیل میشود؟
بزرگی خوشخیم پروستات و سرطان دو بیماری متفاوت هستند و BPH بهخودیخود سرطان محسوب نمیشود. بااینحال، به علت شباهت بعضی نشانهها، بررسی پزشکی ضروری است.
۶. آیا علائم بزرگی پروستات بدون جراحی درمان میشوند؟
در بسیاری از بیماران، علائم خفیف یا متوسط با اصلاح سبک زندگی، پیگیری یا دارو کنترل میشوند. نیاز به روش کمتهاجمی یا جراحی به شرایط هر بیمار بستگی دارد.
۷. قطع شدن کامل ادرار چه اهمیتی دارد؟
ناتوانی کامل در دفع ادرار میتواند نشانه احتباس حاد ادراری باشد و نیاز به رسیدگی فوری پزشکی دارد. در این وضعیت نباید تا زمان نوبت معمولی منتظر ماند.
جمعبندی
علائم بزرگی پروستات معمولاً شامل کاهش فشار ادرار، تأخیر در شروع دفع، قطع و وصل شدن جریان، تکرر، فوریت و بیدار شدن شبانه است. این نشانهها ممکن است تدریجی باشند و شدت آنها همیشه با اندازه غده پروستات تناسب نداشته باشد.
از آنجا که التهاب پروستات، عفونت ادراری، مشکلات مثانه، تنگی مجرا و سرطان پروستات میتوانند علائم مشابهی ایجاد کنند، تشخیص صرفاً از روی نشانهها امکانپذیر نیست. ناتوانی کامل در ادرار کردن، خون در ادرار، تب و لرز یا درد شدید از علائمی هستند که به ارزیابی سریع نیاز دارند. بررسی بهموقع میتواند علت مشکل و مناسبترین مسیر کنترل یا درمان را مشخص کند.
مرکز اورولوژی جهانشهر: لیزر پروستات، درمان زگیل تناسلی و اختلال نعوظ، واریکوسل میکروسکوپی و درمان ناتوانی جنسی، لیزر سنگ کلیه، جراحی زیبایی مردان در کرج، انجام نوار مثانه، شاک ویو نعوظ ، شاک ویو پلاک پیرونی، شاک ویو پروستات، وازکتومی سرپایی در کرج، وازکتومی در کرج، درمان ناباروری در کرج، درمان سرطان پروستات و بی اختیاری ادرار، سیستوسکوپی فلکسیبل، درمان عفونت تناسلی و ادراری، جراحی ترمیمی تناسلی، بیماری جنسی وبیماری های کلیوی و درمان واریکوسل در کرج …. در جهانشهر کرج
جهت مشاوره و انجام تمامی خدمات در مرکز اورولوژی جهانشهر مانند: لیزر پروستات، درمان زگیل تناسلی و اختلال نعوظ، واریکوسل میکروسکوپی و درمان ناتوانی جنسی، لیزر سنگ کلیه، جراحی زیبایی مردان در کرج، انجام نوار مثانه، شاک ویو نعوظ، شاک ویو پلاک پیرونی، شاک ویو پروستات، وازکتومی سرپایی در کرج، درمان ناباروری در کرج، درمان سرطان پروستات و بی اختیاری ادرار، سیستوسکوپی فلکسیبل، درمان عفونت تناسلی و ادراری، جراحی ترمیمی تناسلی، بیماری جنسی و …. در جهانشهر کرج میتوانید جهت مشاوره و درخواست نوبت خود با مشاوران ما در ارتباط باشید
