جراحی سنگ کلیه با لیزر در کرج معمولا به روش اندوسکوپیک انجام می شود؛ یعنی متخصص اورولوژی با یورتروسکوپ از مسیر طبیعی مجرای ادرار وارد مثانه و حالب می شود و در صورت نیاز با ابزار انعطاف پذیر به داخل کلیه می رسد. سپس فیبر لیزر برای خرد کردن یا پودر کردن سنگ استفاده می شود. برای سنگ حالب ممکن است URS یا TUL و برای برخی سنگ های داخل کلیه روش RIRS به کار رود.

انتخاب این روش به اندازه و محل سنگ، تعداد سنگ ها، وضعیت کلیه، وجود انسداد یا عفونت و شرایط بیمار بستگی دارد. بنابراین تمام سنگ های کلیه نیاز به عمل لیزری ندارند و برای بعضی سنگ های بزرگ یا پیچیده، روش هایی مانند PCNL می توانند مناسب تر باشند.

جراحی سنگ کلیه با لیزر چیست؟

وقتی اصطلاح «عمل سنگ کلیه با لیزر» استفاده می شود، ممکن است این تصور ایجاد شود که اشعه لیزر از بیرون بدن به کلیه تابانده می شود.

اما در بسیاری از روش های لیزری سنگ دستگاه ادراری، روند متفاوت است.

متخصص اورولوژی با استفاده از یک وسیله اندوسکوپیک باریک از مسیر مجرای ادرار وارد مثانه و سپس حالب می شود.

پس از رسیدن به سنگ، فیبر بسیار باریک لیزر از داخل دستگاه عبور داده می شود.

انرژی لیزر روی سنگ اعمال می شود و می تواند آن را:

• خرد کند؛
• به قطعات کوچک تر تبدیل کند؛
• یا به ذرات بسیار ریزتر تبدیل کند.

سپس بسته به روش عمل و شرایط سنگ، بعضی قطعات با ابزار مخصوص خارج می شوند و قطعات کوچک تر ممکن است بعدا دفع شوند.

بنابراین لیزر در واقع ابزار خرد کردن سنگ است و مسیر رسیدن به سنگ می تواند بسته به محل آن متفاوت باشد.

لیزر سنگ کلیه چگونه کار می کند؟

لیزرهای مورد استفاده در اندویورولوژی انرژی را از طریق یک فیبر باریک به سنگ منتقل می کنند.

دو فناوری مهمی که امروزه در این حوزه مطرح هستند عبارتند از:

• Holmium:YAG
• Thulium Fiber Laser یا TFL

پزشک براساس تجهیزات، نوع سنگ، روش درمان و شرایط بیمار از فناوری مناسب استفاده می کند.

با تنظیم انرژی و فرکانس می توان سنگ را به شکل های مختلف خرد کرد.

هدف ممکن است تبدیل سنگ به ذرات بسیار کوچک یا ایجاد قطعاتی باشد که بتوان آنها را با ابزار مخصوص خارج کرد.

آیا در عمل لیزر سنگ کلیه بدن برش می خورد؟

در روش معمول یورتروسکوپی رتروگراد و RIRS ابزار از مسیر طبیعی دستگاه ادراری وارد می شود و معمولاً برای رسیدن به سنگ نیاز به برش پوستی وجود ندارد.

اما نباید این موضوع را با تمام جراحی های سنگ کلیه تعمیم داد.

برای مثال در PCNL مسیر کوچکی از پوست به کلیه ایجاد می شود.

بنابراین وقتی بیمار می گوید «می خواهم سنگ کلیه ام بدون برش درمان شود»، ابتدا باید مشخص شود آیا ویژگی های سنگ او برای روش اندوسکوپیک مناسب است یا خیر.

چه سنگ هایی را می توان با لیزر درمان کرد؟

لیزر می تواند برای بسیاری از سنگ های دستگاه ادراری مورد استفاده قرار گیرد، اما تصمیم فقط براساس جنس سنگ گرفته نمی شود.

مهم ترین عوامل عبارتند از:

• محل سنگ
• اندازه سنگ
• تعداد سنگ ها
• سختی یا تراکم سنگ
• آناتومی کلیه و حالب
• وجود انسداد
• وجود عفونت
• سابقه درمان قبلی
• وضعیت عمومی بیمار

بنابراین ممکن است دو بیمار هر دو سنگ 10 میلی متری داشته باشند اما به دلیل تفاوت محل سنگ، درمان متفاوتی دریافت کنند.

تفاوت سنگ کلیه و سنگ حالب در انتخاب روش لیزر

محل سنگ نقش بسیار مهمی در انتخاب روش دارد.

سنگ حالب

اگر سنگ داخل حالب قرار گرفته باشد، پزشک ممکن است با یورتروسکوپ به سنگ برسد و آن را با لیزر خرد کند.

این روش معمولا تحت عنوان URS یا در اصطلاح رایج TUL شناخته می شود.

سنگ داخل کلیه

برای بعضی سنگ های داخل کلیه می توان از یورتروسکوپ انعطاف پذیر استفاده کرد.

این روش امکان ورود به سیستم جمع کننده کلیه و مشاهده سنگ را فراهم می کند و در قالب RIRS می تواند برای درمان بعضی سنگ های کلیوی به کار رود.

اگر سنگ شما در حالب قرار دارد، راهنمای درمان سنگ حالب توضیحات اختصاصی تری درباره انتخاب روش درمان ارائه می کند.

RIRS چیست؟

RIRS مخفف Retrograde Intrarenal Surgery است.

در این روش، پزشک از مسیر طبیعی دستگاه ادراری حرکت می کند:

مجرای ادرار ← مثانه ← حالب ← کلیه

ابزار انعطاف پذیر امکان مشاهده بخش های مختلف سیستم جمع کننده کلیه را فراهم می کند.

پس از مشاهده سنگ، فیبر لیزر وارد شده و سنگ خرد می شود.

بعضی قطعات ممکن است با بسکت مخصوص خارج شوند و برخی ذرات کوچک تر برای دفع باقی بمانند.

یکی از مزایای مهم RIRS این است که برای دسترسی به کلیه معمولاً نیاز به ایجاد مسیر از پوست وجود ندارد.

آیا RIRS همان لیزر سنگ کلیه است؟

دقیقاً نه.

RIRS روش دسترسی به سنگ داخل کلیه است.

لیزر انرژی مورد استفاده برای خرد کردن سنگ است.

بنابراین وقتی می گوییم «RIRS با لیزر»، در واقع پزشک با یورتروسکوپ انعطاف پذیر از مسیر طبیعی دستگاه ادراری به کلیه می رسد و سپس با فیبر لیزر سنگ را خرد می کند.

این تفکیک برای بیمار مهم است؛ زیرا عبارت عمومی «لیزر سنگ کلیه» می تواند چند روش مختلف را شامل شود.

TUL یا URS چیست؟

URS مخفف Ureteroscopy است.

در این روش یورتروسکوپ از مجرای ادرار وارد مثانه و سپس حالب می شود.

اگر سنگ داخل حالب باشد، پزشک می تواند آن را مشاهده کند و بسته به شرایط:

• با لیزر خرد کند؛
• قطعات را خارج کند؛
• یا ترکیبی از این دو کار را انجام دهد.

در ایران اصطلاح TUL نیز برای درمان اندوسکوپیک سنگ حالب بسیار رایج است.

چه زمانی جراحی سنگ کلیه با لیزر پیشنهاد می شود؟

لیزر ممکن است زمانی بررسی شود که:

• احتمال دفع طبیعی سنگ پایین باشد؛
• سنگ در حالب گیر کرده باشد؛
• درد ادامه داشته باشد؛
• انسداد ایجاد شده باشد؛
• درمان محافظه کارانه نتیجه نداده باشد؛
• SWL مناسب نباشد یا نتیجه کافی نداده باشد؛
• سنگ داخل کلیه برای RIRS مناسب باشد.

اما تصمیم نهایی باید پس از مشاهده تصویربرداری گرفته شود.

آیا همه سنگ های کلیه باید لیزر شوند؟

خیر.

این یکی از مهم ترین نکاتی است که باید قبل از تصمیم برای عمل بدانید.

سنگ های کوچک در شرایط مناسب ممکن است خودبه خود دفع شوند.

برخی سنگ ها می توانند با سنگ شکنی برون اندامی درمان شوند.

برخی سنگ های بزرگ یا پیچیده نیز ممکن است با PCNL بهتر درمان شوند.

بنابراین نمی توان گفت:

لیزر بهترین درمان تمام سنگ های کلیه است.

روش مناسب باید برای همان بیمار انتخاب شود.

برای مقایسه کلی روش های درمان می توانید مقاله درمان سنگ کلیه را مطالعه کنید.

اندازه سنگ و انتخاب عمل لیزری

اندازه سنگ یکی از مهم ترین عوامل است، اما تنها عامل نیست.

به طور کلی با بزرگ تر شدن سنگ:

• احتمال دفع طبیعی کاهش پیدا می کند؛
• حجم سنگی که باید خرد شود افزایش می یابد؛
• احتمال نیاز به بیش از یک مرحله درمان ممکن است بیشتر شود؛
• و ممکن است روش دیگری مانند PCNL مناسب تر باشد.

برای سنگ های بزرگ کلیه، به ویژه سنگ هایی با بار سنگی قابل توجه، باید RIRS با روش های دیگر مقایسه شود.

بنابراین فقط براساس جمله «سنگ من 15 میلی متر است» نمی توان روش درمان را قطعی تعیین کرد.

محل سنگ اهمیت زیادی دارد.

سنگ کلیه 10 میلی متری با لیزر

یک سنگ حدود 10 میلی متری ممکن است براساس محل آن گزینه های مختلفی داشته باشد.

اگر در حالب باشد، یورتروسکوپی می تواند یکی از گزینه ها باشد.

اگر داخل کلیه قرار گرفته باشد، محل دقیق آن، آناتومی کلیه، تراکم سنگ و سایر عوامل باید بررسی شوند.

ممکن است SWL یا RIRS مطرح شوند.

بنابراین توصیه یک روش فقط براساس عدد 10 میلی متر مناسب نیست.

سنگ کلیه 15 میلی متری

در این اندازه احتمال دفع خودبه خودی، به خصوص برای سنگ داخل کلیه، موضوع اصلی تصمیم گیری نیست و درمان فعال بیشتر مطرح می شود.

گزینه ها می توانند بسته به شرایط شامل:

• RIRS
• SWL در بیمار مناسب
• PCNL در شرایط منتخب

باشند.

تصمیم باید با بررسی CT و شرایط بیمار انجام شود.

سنگ کلیه 2 سانتی متری با لیزر

در سنگ های کلیوی بزرگ تر، باید انتخاب روش با دقت بیشتری انجام شود.

برای بار سنگی بزرگ، PCNL می تواند مزیت مهمی در پاک سازی سنگ داشته باشد.

در بعضی بیماران ممکن است RIRS نیز بررسی شود، اما احتمال نیاز به چند مرحله درمان باید در تصمیم گیری لحاظ شود.

بنابراین اگر سنگ حدود 2 سانتی متر یا بزرگ تر است، سؤال اصلی نباید فقط این باشد که:

«آیا لیزر می شود؟»

بلکه بهتر است پرسیده شود:

«کدام روش با کمترین تعداد مراحل و بهترین تعادل میان پاک سازی سنگ و عوارض برای من مناسب است؟»

قبل از جراحی سنگ کلیه با لیزر چه بررسی هایی انجام می شود؟

پزشک ممکن است براساس شرایط بیمار موارد زیر را بررسی کند:

• CT
• سونوگرافی
• آزمایش ادرار
• کشت ادرار
• کراتینین
• آزمایش خون
• وضعیت انعقادی در صورت نیاز
• داروهای مصرفی
• بیماری های زمینه ای

هدف فقط پیدا کردن سنگ نیست.

پزشک باید بداند:

• سنگ کجاست؟
• چه اندازه ای دارد؟
• چند سنگ وجود دارد؟
• آیا انسداد ایجاد شده؟
• کلیه چه وضعیتی دارد؟
• آیا عفونت وجود دارد؟
• آیا مسیر دسترسی مناسب است؟

چرا آزمایش و کشت ادرار قبل از عمل مهم است؟

وجود عفونت هنگام انجام اقدامات اندوسکوپیک دستگاه ادراری اهمیت زیادی دارد.

اگر عفونت فعال وجود داشته باشد، ممکن است ابتدا نیاز به درمان عفونت باشد.

در بعضی شرایط، به ویژه اگر انسداد همراه عفونت وجود داشته باشد، اولویت ممکن است تخلیه دستگاه ادراری باشد و درمان قطعی سنگ به زمان دیگری موکول شود.

بنابراین تب و لرز در بیمار دارای سنگ نباید نادیده گرفته شود.

سنگ کلیه همراه با تب و عفونت

انسداد دستگاه ادراری همراه با عفونت می تواند یک وضعیت اورژانسی باشد.

اگر بیمار دارای سنگ کلیه یا حالب علائمی مانند:

• تب
• لرز
• بدحالی شدید
• ضعف
• کاهش ادرار
• درد شدید

داشته باشد، باید سریع ارزیابی شود.

در این وضعیت هدف اولیه ممکن است تخلیه ادرار با استنت یا نفروستومی و درمان عفونت باشد.

خرد کردن قطعی سنگ معمولاً پس از کنترل مناسب عفونت برنامه ریزی می شود.

آمادگی قبل از عمل لیزر سنگ کلیه

دستورهای قبل از عمل براساس شرایط بیمار و مرکز درمانی متفاوت هستند.

مم است شامل موارد زیر باشند:

• ناشتا بودن طبق دستور
• انجام آزمایش های درخواست شده
• بررسی کشت ادرار
• ارائه CT و تصاویر قبلی
• اعلام تمام داروهای مصرفی
• اعلام حساسیت دارویی
• اطلاع درباره بیماری های قلبی و ریوی
• هماهنگی درباره داروهای رقیق کننده خون
• همراه داشتن مدارک پزشکی

داروهای ضدانعقاد و ضدپلاکت را خودسرانه قطع نکنید.

زمان قطع یا ادامه آنها باید با توجه به نوع دارو، دلیل مصرف و برنامه عمل توسط پزشکان مربوطه تعیین شود.

روز عمل چه اتفاقی می افتد؟

مراحل دقیق می توانند متفاوت باشند، اما به طور کلی بیمار پس از پذیرش برای بیهوشی یا روش مناسب بی دردی آماده می شود.

سپس متخصص اورولوژی ابزار اندوسکوپیک را از مجرای ادرار وارد می کند.

برای سنگ حالب، یورتروسکوپ به سمت محل سنگ هدایت می شود.

برای RIRS، ابزار انعطاف پذیر تا داخل کلیه پیش می رود.

پس از مشاهده سنگ:

1. فیبر لیزر به سنگ نزدیک می شود.
2. انرژی مناسب اعمال می شود.
3. سنگ خرد یا پودر می شود.
4. بعضی قطعات در صورت نیاز خارج می شوند.
5. مسیر ادرار بررسی می شود.
6. در صورت نیاز دبل جی قرار داده می شود.

مدت عمل برای همه بیماران یکسان نیست.

آیا عمل لیزر سنگ کلیه بیهوشی دارد؟

این روش معمولا با بیهوشی یا بی حسی مناسب در محیط درمانی انجام می شود.

نوع بیهوشی براساس:

• نوع عمل
• مدت احتمالی
• وضعیت بیمار
• نظر متخصص بیهوشی
• شرایط مرکز

انتخاب می شود.

بنابراین نباید انتظار داشت تمام بیماران با یک روش بیهوشی یکسان درمان شوند.

آیا عمل لیزر سنگ کلیه درد دارد؟

حین عمل به دلیل استفاده از بیهوشی یا بی حسی مناسب، درد کنترل می شود.

بعد از عمل ممکن است بیمار درجاتی از:

• سوزش ادرار
• ناراحتی پهلو
• احساس فوریت
• تکرر ادرار
• خون خفیف در ادرار

را تجربه کند.

اگر دبل جی قرار داده شده باشد، بخشی از علائم می تواند مربوط به استنت باشد.

شدت این علائم در بیماران متفاوت است.

دبل جی بعد از لیزر سنگ کلیه چیست؟

دبل جی یا Double J یک استنت باریک است که داخل حالب قرار می گیرد.

دو انتهای آن خمیده هستند تا یک سمت داخل کلیه و سمت دیگر داخل مثانه باقی بماند.

هدف آن کمک به باز ماندن مسیر ادرار است.

ممکن است پس از بعضی اعمال برای:

• عبور مناسب ادرار
• کاهش مشکل ناشی از تورم حالب
• کمک به دوره ترمیم
• یا براساس شرایط عمل

قرار داده شود.

اما دبل جی بعد از تمام یورتروسکوپی های بدون عارضه الزاماً ضروری نیست.

دبل جی چه علائمی ایجاد می کند؟

بعضی بیماران با وجود استنت علائمی مانند:

• تکرر ادرار
• فوریت
• سوزش
• احساس ناراحتی مثانه
• درد پهلو هنگام ادرار
• خون خفیف در ادرار

را تجربه می کنند.

شدت این علائم بسیار متفاوت است.

وجود استنت به معنی ناموفق بودن عمل نیست.

دبل جی چه زمانی خارج می شود؟

زمان خارج کردن استنت برای همه یکسان نیست و به علت قرار دادن آن و شرایط بیمار بستگی دارد.

پزشک زمان مناسب را مشخص می کند.

یکی از نکات بسیار مهم این است که بیمار زمان خارج کردن دبل جی را فراموش نکند.

استنت نباید بدون برنامه پیگیری رها شود.

بعد از جراحی سنگ کلیه با لیزر چه علائمی طبیعی است؟

در روزهای ابتدایی ممکن است مواردی مانند:

• سوزش خفیف ادرار
• خون کم در ادرار
• تکرر
• فوریت
• ناراحتی خفیف پهلو
• احساس خستگی

وجود داشته باشند.

این علائم به نوع عمل و وجود یا عدم وجود استنت بستگی دارند.

اما شدت علائم و روند آنها مهم است.

چه علائمی بعد از عمل نیاز به مراجعه دارند؟

در صورت بروز علائمی مانند:

• تب
• لرز
• درد شدید یا رو به افزایش
• استفراغ مداوم
• ناتوانی در ادرار کردن
• خونریزی قابل توجه
• ضعف یا بدحالی شدید

باید با پزشک یا مرکز درمانی تماس گرفته شود یا براساس شدت وضعیت ارزیابی فوری انجام شود.

تب بعد از اقدام روی دستگاه ادراری را نباید صرفاً بخشی عادی از دوره نقاهت دانست.

مراقبت بعد از عمل لیزر سنگ کلیه

دستورهای پزشک باید در اولویت باشند.

به طور کلی ممکن است توصیه شود:

• مایعات متناسب با شرایط مصرف شود؛
• داروها طبق نسخه استفاده شوند؛
• فعالیت سنگین برای مدت توصیه شده محدود شود؛
• زمان خارج کردن استنت رعایت شود؛
• علائم هشدار تحت نظر باشند؛
• و پیگیری بعد از عمل انجام شود.

بیمارانی که محدودیت مصرف مایعات به دلیل بیماری قلبی یا کلیوی دارند نباید توصیه عمومی «آب فراوان» را بدون هماهنگی اجرا کنند.

بعد از عمل چه بخوریم؟

اگر پزشک محدودیت خاصی تعیین نکرده باشد، پس از رفع محدودیت بیهوشی می توان رژیم معمول را به تدریج از سر گرفت.

مصرف مایعات کافی در فردی که منع پزشکی ندارد می تواند به حفظ جریان ادرار کمک کند.

اما رژیم پیشگیری از سنگ باید در مرحله بعد بر اساس:

• نوع سنگ
• سابقه بیمار
• آزمایش ها
• و عوامل خطر

تنظیم شود.

دوره نقاهت جراحی لیزری سنگ کلیه

مدت نقاهت به:

• نوع روش
• اندازه سنگ
• تعداد سنگ ها
• وجود استنت
• شرایط بیمار
• ماهیت شغل

بستگی دارد.

بسیاری از بیماران پس از روش اندوسکوپیک نسبت به جراحی باز دوره بهبودی کوتاه تری دارند.

اما این به معنی بازگشت فوری همه بیماران به فعالیت سنگین نیست.

پزشک باید درباره زمان مناسب رانندگی، ورزش، کار سنگین و فعالیت شغلی توصیه فردی ارائه کند.

چند روز بعد از عمل می توان سر کار رفت؟

عدد ثابتی برای همه وجود ندارد.

فردی با کار اداری و عمل ساده ممکن است زودتر قادر به بازگشت باشد، در حالی که فردی با:

• شغل سنگین
• عمل طولانی تر
• استنت علامت دار
• درد بیشتر
• یا درمان چندمرحله ای

به زمان بیشتری نیاز دارد.

بنابراین توصیه پزشک پس از مشاهده روند بهبود دقیق تر است.

آیا بعد از لیزر تمام سنگ خارج می شود؟

هدف درمان رسیدن به وضعیت بدون سنگ یا کاهش بار سنگ تا حد مطلوب است، اما تضمین پاک سازی صددرصدی با یک جلسه برای همه بیماران علمی نیست.

نتیجه به:

• اندازه سنگ
• تعداد
• محل
• آناتومی کلیه
• سختی سنگ
• دسترسی به سنگ

وابسته است.

در بعضی بیماران ممکن است قطعات باقی بمانند یا درمان مرحله دوم لازم شود.

آیا ممکن است دو بار لیزر لازم شود؟

بله.

برای بار سنگی بیشتر یا بعضی سنگ های دشوار، ممکن است درمان مرحله ای انتخاب شود.

این موضوع لزوماً به معنی شکست مرحله اول نیست.

گاهی تقسیم درمان به چند مرحله برای کنترل زمان عمل یا کاهش ریسک بیمار منطقی تر است.

درصد موفقیت عمل لیزر سنگ کلیه چقدر است؟

نمی توان یک درصد ثابت و معتبر برای تمام بیماران اعلام کرد.

موفقیت به عوامل متعددی بستگی دارد:

• اندازه سنگ
• محل
• تعداد
• آناتومی کلیه
• نوع روش
• تجربه تیم درمان
• تعریف موفقیت
• تعداد جلسات

به همین دلیل عبارت هایی مانند «موفقیت قطعی 100 درصد» یا یک درصد ثابت برای همه بیماران قابل اتکا نیستند.

عوارض جراحی سنگ کلیه با لیزر

روش های اندوسکوپیک کم تهاجمی هستند، اما بدون ریسک نیستند.

عوارض احتمالی می توانند شامل:

• خون در ادرار
• عفونت
• تب
• درد
• آسیب حالب
• باقی ماندن قطعات سنگ
• نیاز به استنت
• تنگی حالب در مواردی
• نیاز به اقدام مجدد

باشند.

احتمال و شدت این موارد برای همه بیماران یکسان نیست.

آیا لیزر به کلیه آسیب می زند؟

وقتی روش مناسب توسط تیم درمان انجام شود، هدف خرد کردن سنگ با حفظ بافت های اطراف است.

با این حال هیچ اقدام پزشکی را نمی توان «کاملاً بدون احتمال عارضه» معرفی کرد.

میزان ایمنی به شرایط بیمار، نوع سنگ، فشار داخل سیستم، مدت عمل، وجود عفونت و عوامل دیگر وابسته است.

بنابراین عبارت «لیزر هیچ آسیبی نمی زند» بیش از حد مطلق است.

لیزر بهتر است یا سنگ شکنی برون اندامی؟

SWL و درمان اندوسکوپیک با لیزر دو روش متفاوت هستند.

در SWL امواج شوک از خارج بدن روی سنگ متمرکز می شوند.

در یورتروسکوپی، پزشک به سنگ دسترسی مستقیم پیدا می کند و می تواند آن را مشاهده و خرد کند.

مقایسه کلی

بنابراین سؤال «کدام بهتر است؟» بدون دیدن CT پاسخ قطعی ندارد.

لیزر بهتر است یا PCNL؟

این مقایسه به ویژه در سنگ های بزرگ کلیه اهمیت دارد.

در RIRS مسیر طبیعی دستگاه ادراری استفاده می شود.

در PCNL مسیر کوچکی از پوست به کلیه ایجاد می شود.

برای بعضی سنگ های بزرگ، PCNL می تواند امکان خارج کردن حجم بیشتری از سنگ را در یک مرحله فراهم کند.

از طرف دیگر RIRS در بیماران منتخب مزیت عدم ایجاد مسیر پوستی را دارد.

برای انتخاب باید مواردی مانند:

• بار سنگ
• محل
• آناتومی کلیه
• احتمال نیاز به چند مرحله
• وضعیت بیمار

در نظر گرفته شوند.

جراحی باز سنگ کلیه هنوز انجام می شود؟

امروزه بخش بزرگی از سنگ ها با روش های:

• SWL
• URS
• RIRS
• PCNL

درمان می شوند و نیاز به جراحی باز بسیار کمتر از گذشته شده است.

با این حال نمی توان گفت جراحی باز «هرگز» کاربرد ندارد.

در شرایط بسیار منتخب و پیچیده ممکن است روش های دیگری مطرح شوند.

آیا سنگ بعد از لیزر دوباره برمی گردد؟

لیزر سنگ موجود را درمان می کند، اما علت زمینه ای سنگ سازی را الزاماً از بین نمی برد.

اگر عوامل خطر باقی بمانند، سنگ جدید می تواند تشکیل شود.

بنابراین درمان موفق سنگ باید با برنامه پیشگیری همراه باشد.

آنالیز سنگ بعد از عمل

اگر قطعات سنگ خارج شوند، در صورت امکان می توان آنها را برای آنالیز ارسال کرد.

دانستن ترکیب سنگ می تواند در برنامه پیشگیری کمک کند.

انواع سنگ ها می توانند شامل:

• اگزالات کلسیم
• فسفات کلسیم
• اسیداوریک
• استروویت
• سیستین

باشند.

رژیم و درمان پیشگیری برای همه این گروه ها یکسان نیست.

چگونه از تشکیل مجدد سنگ جلوگیری کنیم؟

برنامه پیشگیری باید متناسب با بیمار باشد.

اصول عمومی می توانند شامل:

• مصرف مایعات کافی
• کاهش مصرف نمک
• حفظ وزن مناسب
• پرهیز از افراط در بعضی منابع پروتئین حیوانی در افراد مناسب
• بررسی نوع سنگ
• درمان اختلالات متابولیک
• انجام آزمایش های تکمیلی در سنگ سازان مکرر

باشند.

کاهش شدید و خودسرانه کلسیم غذایی برای تمام بیماران توصیه نمی شود.

آیا بعد از عمل باید تصویربرداری انجام شود؟

در برخی بیماران پیگیری تصویربرداری برای بررسی:

• باقی ماندن قطعات
• وضعیت انسداد
• هیدرونفروز
• یا وضعیت کلیه

لازم می شود.

نوع و زمان تصویربرداری باید براساس شرایط بیمار و نوع عمل انتخاب شود.

کاهش درد به تنهایی همیشه اثبات نمی کند که تمام سنگ ها خارج شده اند.

هزینه جراحی سنگ کلیه با لیزر در کرج چقدر است؟

هزینه برای تمام بیماران عدد ثابتی ندارد.

عوامل مؤثر می توانند شامل:

• نوع عمل
• RIRS یا URS
• تعداد و اندازه سنگ
• پیچیدگی درمان
• نیاز به دبل جی
• تجهیزات مصرفی
• بیمارستان یا مرکز درمانی
• بیهوشی
• بیمه
• نیاز به بیش از یک مرحله

باشند.

به همین دلیل اعلام قیمت دقیق قبل از مشاهده مدارک پزشکی می تواند گمراه کننده باشد.

برای برآورد دقیق تر ابتدا باید CT یا سایر بررسی های بیمار ارزیابی شوند.

برای نوبت جراحی سنگ کلیه در کرج چه مدارکی همراه داشته باشیم؟

برای اینکه تصمیم گیری سریع تر و دقیق تر انجام شود، بهتر است مدارک قبلی را همراه داشته باشید:

• CT و فایل یا تصاویر آن
• گزارش CT
• سونوگرافی
• آزمایش ادرار
• کشت ادرار در صورت انجام
• کراتینین و آزمایش های خون
• سوابق سنگ قبلی
• گزارش عمل یا سنگ شکنی قبلی
• فهرست داروها
• سابقه حساسیت دارویی
• سابقه بیماری قلبی، کلیوی یا دیابت

فقط همراه داشتن گزارش کتبی CT همیشه به اندازه مشاهده خود تصاویر اطلاعات نمی دهد؛ بنابراین اگر فایل یا CD تصویربرداری دارید، آن را نیز همراه ببرید.

جراحی سنگ کلیه با لیزر در مرکز اورولوژی جهانشهر کرج

برای انتخاب روش درمان ابتدا باید تصویربرداری و شرایط بیمار بررسی شود.

در بعضی بیماران ممکن است لیزر با یورتروسکوپی یا RIRS گزینه مناسبی باشد و در فرد دیگری SWL، PCNL یا حتی پیگیری انتخاب منطقی تری باشد.

بنابراین هدف ارزیابی اولیه این است که مشخص شود:

آیا واقعاً جراحی لیزری برای این سنگ مناسب است؟

برای بررسی کلی مسیر درمان و سایر گزینه ها می توانید صفحه درمان سنگ کلیه در کرج را نیز مشاهده کنید.

چک لیست قبل از جراحی سنگ کلیه با لیزر

قبل از عمل بهتر است این موارد مشخص باشند:

• محل دقیق سنگ
• اندازه سنگ
• تعداد سنگ ها
• وجود یا عدم وجود انسداد
• وضعیت عملکرد کلیه
• وجود یا عدم وجود عفونت
• نتیجه کشت ادرار در صورت درخواست
• داروهای مصرفی
• مصرف داروهای رقیق کننده خون
• حساسیت های دارویی
• بیماری های زمینه ای
• احتمال نیاز به دبل جی
• احتمال نیاز به بیش از یک جلسه
• برنامه پیگیری پس از عمل

جدول سریع برای انتخاب روش درمان سنگ

این جدول برای درک کلی است و جایگزین بررسی CT و نظر متخصص اورولوژی نیست.

چرا CT قبل از انتخاب روش اهمیت دارد؟

تصویربرداری می تواند اطلاعات مهمی درباره:

• اندازه واقعی سنگ
• محل
• تعداد
• وضعیت انسداد
• آناتومی
• تراکم تقریبی سنگ

ارائه کند.

این اطلاعات روی انتخاب بین:

• انتظار برای دفع
• SWL
• URS
• RIRS
• PCNL

اثر می گذارند.

برای همین ممکن است توصیه ای که فقط بر اساس سونوگرافی داده شده پس از مشاهده CT تغییر کند.

چه کسانی ممکن است گزینه مناسبی برای RIRS باشند؟

انتخاب باید فردی باشد، اما به طور کلی RIRS ممکن است برای برخی بیماران دارای سنگ داخل کلیه که امکان دسترسی اندوسکوپیک مناسبی دارند بررسی شود.

مواردی مانند:

• اندازه و محل سنگ
• بار کلی سنگ
• آناتومی سیستم جمع کننده
• درمان های قبلی
• وضعیت عمومی بیمار

در تصمیم گیری نقش دارند.

برای سنگ های بسیار بزرگ ممکن است روش دیگری یا درمان مرحله ای منطقی تر باشد.

آیا جنس سنگ روی لیزر اثر دارد؟

لیزر می تواند بسیاری از ترکیبات رایج سنگ را خرد کند.

اما جنس و سختی سنگ می توانند بر نحوه خرد شدن و زمان مورد نیاز اثر بگذارند.

اطلاعات CT گاهی می تواند سرنخ هایی درباره تراکم سنگ ارائه دهد.

پس از خارج شدن قطعات نیز آنالیز سنگ برای برنامه پیشگیری ارزش دارد.

مزایای جراحی سنگ کلیه با لیزر

در بیمار مناسب، مزایای روش اندوسکوپیک می تواند شامل موارد زیر باشد:

• دسترسی مستقیم به سنگ
• مشاهده سنگ حین عمل
• امکان خرد کردن با لیزر
• امکان خارج کردن بعضی قطعات
• عدم نیاز به برش پوستی در URS/RIRS رتروگراد
• امکان درمان بسیاری از سنگ های حالب
• امکان دسترسی به بعضی سنگ های داخل کلیه

اما مزایا باید همراه محدودیت ها و احتمال عوارض بررسی شوند.

محدودیت های جراحی لیزری

لیزر نیز محدودیت دارد.

برای مثال:

• تمام سنگ های بزرگ برای درمان تک مرحله ای با RIRS مناسب نیستند؛
• گاهی دسترسی به سنگ دشوار است؛
• ممکن است نیاز به استنت باشد؛
• ممکن است قطعات باقی بمانند؛
• احتمال نیاز به جلسه دوم وجود دارد؛
• عفونت باید قبل از درمان قطعی کنترل شود.

بنابراین انتخاب روش باید بر اساس شرایط واقعی بیمار باشد، نه صرفاً جدید بودن فناوری.

سوالاتی که قبل از عمل از پزشک بپرسیم

قبل از تصمیم گیری می توانید سؤال کنید:

• سنگ من دقیقاً کجا قرار دارد؟
• اندازه واقعی آن چقدر است؟
• احتمال دفع طبیعی چقدر است؟
• چرا لیزر برای من پیشنهاد شده؟
• RIRS انجام می شود یا URS؟
• آیا SWL گزینه مناسبی است؟
• آیا PCNL پاک سازی بیشتری ایجاد می کند؟
• احتمال نیاز به دبل جی وجود دارد؟
• چه زمانی دبل جی خارج می شود؟
• احتمال نیاز به جلسه دوم چقدر است؟
• چه علائمی بعد از عمل نیاز به مراجعه فوری دارند؟
• چه زمانی باید تصویربرداری بعدی انجام دهم؟

این سؤالات کمک می کنند بیمار بداند چرا یک روش مشخص برای او انتخاب شده است.

سوالات متداول درباره جراحی سنگ کلیه با لیزر در کرج

جراحی سنگ کلیه با لیزر چگونه انجام می شود؟

در URS یا RIRS، ابزار اندوسکوپیک از مجرای ادرار وارد مثانه، حالب و در صورت نیاز کلیه می شود. پس از مشاهده سنگ، فیبر لیزر برای خرد کردن آن استفاده می شود. بعضی قطعات نیز می توانند با ابزار مخصوص خارج شوند.

آیا برای لیزر سنگ کلیه برش ایجاد می شود؟

در یورتروسکوپی رتروگراد و RIRS معمولاً دسترسی از مسیر طبیعی مجرای ادرار است و برش پوستی برای رسیدن به سنگ وجود ندارد. این موضوع با PCNL متفاوت است که از مسیر کوچک پوستی وارد کلیه می شود.

RIRS برای چه سنگ هایی استفاده می شود؟

RIRS برای برخی سنگ های داخل کلیه استفاده می شود. اندازه و محل سنگ، بار سنگی، آناتومی کلیه و شرایط بیمار تعیین می کنند که این روش مناسب است یا روش دیگری انتخاب شود.

آیا بعد از لیزر سنگ کلیه دبل جی می گذارند؟

در بعضی بیماران بله، اما برای همه موارد بدون عارضه الزاماً لازم نیست. تصمیم به قرار دادن استنت براساس وضعیت حالب، سنگ، تورم، روند عمل و شرایط بیمار گرفته می شود.

آیا عمل لیزر سنگ کلیه دردناک است؟

عمل با روش مناسب بیهوشی یا بی حسی انجام می شود. بعد از عمل ممکن است سوزش، ناراحتی پهلو، تکرر یا خون خفیف در ادرار ایجاد شود، به خصوص اگر دبل جی وجود داشته باشد.

لیزر بهتر است یا سنگ شکنی؟

هیچ کدام برای تمام سنگ ها بهتر نیستند. SWL از خارج بدن انرژی را به سنگ می رساند، در حالی که در URS/RIRS پزشک مستقیماً به سنگ دسترسی دارد. اندازه، محل، تراکم و آناتومی در انتخاب روش مؤثر هستند.

برای سنگ 2 سانتی متری لیزر بهتر است یا PCNL؟

برای سنگ های کلیوی بزرگ، PCNL یکی از روش های مهم و در بسیاری از شرایط گزینه اصلی است. RIRS نیز ممکن است در بیماران منتخب بررسی شود، اما احتمال درمان چندمرحله ای باید در نظر گرفته شود. انتخاب نهایی پس از بررسی CT انجام می شود.

بعد از لیزر چند روز استراحت لازم است؟

مدت نقاهت ثابت نیست و به نوع عمل، وجود دبل جی، اندازه سنگ، وضعیت بیمار و نوع شغل بستگی دارد. بازگشت به کار اداری ممکن است زودتر از کار فیزیکی سنگین امکان پذیر باشد.

آیا بعد از لیزر سنگ کلیه دوباره سنگ تشکیل می شود؟

بله، امکان تشکیل سنگ جدید وجود دارد؛ زیرا لیزر سنگ موجود را درمان می کند و لزوماً علت سنگ سازی را از بین نمی برد. بررسی نوع سنگ، مصرف مناسب مایعات و برنامه پیشگیری اهمیت دارند.

هزینه جراحی سنگ کلیه با لیزر در کرج چقدر است؟

هزینه به روش عمل، اندازه و تعداد سنگ، RIRS یا URS بودن درمان، تجهیزات، دبل جی، بیهوشی، مرکز درمانی، بیمه و احتمال نیاز به بیش از یک مرحله بستگی دارد. برای اعلام هزینه دقیق ابتدا باید مدارک و تصویربرداری بیمار بررسی شوند.

جمع بندی

جراحی سنگ کلیه با لیزر در کرج یکی از روش های کم تهاجمی برای درمان برخی سنگ های کلیه و حالب است، اما برای تمام سنگ ها بهترین انتخاب نیست.

در سنگ های حالب ممکن است یورتروسکوپی یا TUL انجام شود و پس از رسیدن به سنگ، انرژی لیزر برای خرد کردن آن به کار رود.

برای بعضی سنگ های داخل کلیه نیز می توان با روش RIRS و یورتروسکوپ انعطاف پذیر از مسیر طبیعی دستگاه ادراری به کلیه رسید و سنگ را با لیزر خرد کرد.

در مقابل، بعضی سنگ های کوچک امکان دفع طبیعی دارند، بعضی برای SWL مناسب هستند و در برخی سنگ های بزرگ یا پیچیده PCNL می تواند گزینه مناسب تری باشد.

اندازه، محل، تعداد و تراکم سنگ، وجود انسداد یا عفونت، وضعیت کلیه و شرایط بیمار باید قبل از انتخاب روش بررسی شوند.

همچنین ممکن است پس از عمل دبل جی قرار داده شود. سوزش خفیف، تکرر و مقداری خون در ادرار می توانند پس از عمل یا در حضور استنت دیده شوند، اما تب، لرز، درد شدید، ناتوانی در ادرار کردن یا بدحالی قابل توجه نیازمند پیگیری سریع هستند.

هدف نهایی فقط خرد کردن سنگ فعلی نیست. بعد از درمان نیز بررسی نوع سنگ و عوامل زمینه ای برای کاهش احتمال تشکیل مجدد سنگ اهمیت دارد.

مرکز اورولوژی جهانشهر: لیزر پروستات، درمان زگیل تناسلی و اختلال نعوظ، واریکوسل میکروسکوپی و درمان ناتوانی جنسی، لیزر سنگ کلیه، جراحی زیبایی مردان در کرج، انجام نوار مثانه، شاک ویو نعوظ ، شاک ویو پلاک پیرونی، شاک ویو پروستات، وازکتومی سرپایی در کرج، وازکتومی در کرج، درمان ناباروری در کرج، درمان سرطان پروستات و بی اختیاری ادرار، سیستوسکوپی فلکسیبل، درمان عفونت تناسلی و ادراری، جراحی ترمیمی تناسلی، بیماری جنسی و مرکز اورولوژی در کرج

جهت مشاوره و انجام تمامی خدمات در مرکز اورولوژی جهانشهر مانند: لیزر پروستات، درمان زگیل تناسلی و اختلال نعوظ، واریکوسل میکروسکوپی و درمان ناتوانی جنسی، لیزر سنگ کلیه، جراحی زیبایی مردان در کرج، انجام نوار مثانه، شاک ویو نعوظ، شاک ویو پلاک پیرونی، شاک ویو پروستات، وازکتومی سرپایی در کرج، درمان ناباروری در کرج، درمان سرطان پروستات و بی اختیاری ادرار، سیستوسکوپی فلکسیبل، درمان عفونت تناسلی و ادراری، جراحی ترمیمی تناسلی، بیماری جنسی و …. در جهانشهر کرج میتوانید جهت مشاوره و درخواست نوبت خود با مشاوران ما در ارتباط باشید